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Drogenabhängigkeit und Stillen

Das Stillen wirft grundsätzlich drei Themenschwerpunkte auf, die derzeit auch in der Literatur kontrovers diskutiert werden:

  1. Stillen zur Stärkung der Mutter-Kind Bindung
  2. Stillen und Hepatitis C/HIV
  3. Stillen und Drogenkonsum (Methadon/Buprenorphin/Beikonsum)

Ad 1: Stillen fördert den Aufbau der Mutter-Kind Beziehung und die Bereitschaft der Mutter zur Übernahme und Einhaltung einer verbindlichen und verlässlichen Versorgung des Kindes. Dem Stillen wird ein positiver Einfluss auf das neonatale Abstinenzsyndrom zugesprochen. In einer retrospektiven Datenanalyse von 190 drogenabhängigen Müttern und deren Kindern beschreibt Abdel-Latif Hinweise, dass Muttermilchfütterung mit einem abgeschwächten, verzögert auftretenden neonatalen Abstinenzsyndrom einhergeht, welches weniger Pharmakotherapie bedarf, unabhängig vom Gestationsalter und von der Art der Drogenaufnahme. Die Gruppe der Mütter die gestillt haben unterscheidet sich allerdings von den Müttern die Formulanahrung gefüttert haben durch bessere pränatale Vorsorge, weniger polytoxikomane Patientinnen und weniger Kontakte zu bzw. Bedarf an sozialpädagoscher Familienhilfe und somit einem bereits pränatal besseren bonding und einer potentiell höheren Motivation/Engagement zum Stillen.

Ad 2: Die vertikale Transmission der Hepatitis C Infektion ist nach Einführung der Hepatitis B Impfung verstärkt ins Blickfeld geraten. In ca. 20% der virämischen Frauen lässt sich im Kolostrum und der Muttermilch Hepatitis C RNA nachweisen. Dabei besteht eine deutliche Korrelation zur Viruslast der Mutter. Mehrere Beiträge stellen mittlerweile die vertikale Transmission über Brustfütterung in Frage, sie sei nicht mit vertikaler Transmission von Hepatitis C assoziiert schreibt Hunt in einem Review-Artikel, Conte beschreibt in seiner Arbeit, dass bei den 370 anti-HCV positiven Schwangeren (davon 72% HCV RNA positiv) die Rate der vertikalen Transmission unabhängig von der Art der Fütterung und vom HIV Status sei. Arbeiten aus Entwicklungsländern, sehen selbstverständlich das Stillen unter einem ganz anderen Aspekt und sind nicht nur in Bezug auf die Hepatitis C Infektion, sondern auch hinsichtlich einer HIV Infektion dem Stillen sehr viel aufgeschlossener.

Kumar und Shahul zeigen ebenso wie die spanische Arbeitsgruppe um Ruiz-Extremera einen Zusammenhang, insbesondere bei hoher Viruslast und positivem HIV-Status. In der Untersuchung von Mok zum Zeitpunkt der Transmission sind zumindest sieben der zwölf Kinder mit später positiver PCR gestillt worden, was auch den Autor eine Infektion via Muttermilch annehmen lässt.

Eine mütterliche HIV-Infektion ist definitiv eine Kontraindikation gegen das Stillen. Zahlreiche Unter-suchungen belegen einen Zusammenhang zwischen Brustfütterung und vertikaler Transmission.

Ad 3: 2001 hat die American Acadamy of Pediatrics die bis dato bestehende mütterliche Höchstdosis von 20 mg Metahadon/Tag freigegeben. Die neueren Studien von McCarthy, Wojnar-Horton und Geraghty sagen, dass auch bei hoher mütterlicher Substitution Methadon nur in relativ geringen Mengen in der Muttermilch nachgewiesen werden kann. Begg et al.rechnen in ihrer Untersuchung auf eine relative kindliche Dosis von 2,8% hoch. Berichte über ein vermindertes neonatales Abstinenzsyndrom lassen aber die Vermutung zu, dass die Dosierungen für das Neugeborene zumindest so relevant sind, dass bei plötzlichem Abstillen Entzugssymtome beim Kind auftreten und eine reelle gesundheitliche Bedrohung darstellen. Allgemeiner sozioökonomischer Status, Dauer und Schwere der Drogensucht sowie Koinfektionen haben einen Einfluss auf die Beherrschung und immunologische Balance bzgl. chronischer Infektionen und somit auf Viruslast und Konstitution des Kindes, d.h. für die Behandelnden ein genaues Abwägen von allgemeinen und individuellen Risikofaktoren gegen die Vorteile des Stillens.

Bei Stillwunsch drogenabhängiger Mütter scheinen die Vorteile des Stillens potentielle Nachteile zu überwiegen, wenn eine HIV-Infektion und ein Beikonsum sicher ausgeschlossen werden können. Eine Hepatitis C-positive Mutter ist über den Übertritt von Hepatitis C-Viren in die Muttermilch und das damit zumindest theoretisch bestehende Risiko der Infektion des Kindes durch das Stillen aufzuklären, ihrem Stillwunsch sollte aber dann entsprochen werden.

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